Pickeldi

Hallo,

Habe bei der BEK eine Magenverkleinerung beantragt und nun eine Ablehnung erhalten, da lt. Gutachten des MDK „eine medizinische Indikation für einen operativen Eingriff momentan nicht zu bestätigen“ ist.

Ich habe im Moment mindestens 130kg Übergewicht(kann mich längst nicht mehr wiegen, Gewicht ist weit über 200 kg), und kann mich kaum noch bewegen. Ich habe der Barmer alle Arztbriefe, Atteste, Information über meine Kuren und Diäten die sie haben wollten und sogar ein persönliches Anschreiben, in dem ich mein Problem ausführlich in meinen Worten geschildert habe zugeschickt.

Ich war sogar 4 Monate in einer psychosomatischen Klinik um meine Essstörung behandeln zu lassen. In diesen 4 Monaten habe ich 17 kg abgenommen(die ich längst um ein vielfaches wieder zugenommen habe). Den Gewichtsverlust in der Psychiatrie und bei eigenen Versuchen abzunehmen nehmen sie zur Grundlage um mir eine ambulante psychiatrischen Behandlung, Bewegung und Ernährungsberatung zu empfehlen, damit so „ein operativer Eingriff vermieden werden kann“.

Die müssten an all den Unterlagen, Arztbriefen und Attesten die ich ihnen zugeschickt habe erkennen, dass ich das alles mein Leben lang erfolglos versucht habe, mein Übergewicht nur schlimmer wurde und mir so nicht mehr zu helfen ist.

Leider habe ich das Gefühl, dass die BEK die Schwere meines Problems nicht erfasst und auch nicht erkennt, dass alle Diäten, Kuren und psychiatrischen Behandlungen fruchtlos waren und für mich keine Hilfe sind.

Der Brief ist auf 18.12.09 datiert und es wurde mir eine dreiwöchige Frist eingeräumt um mich dazu „zu äußern“. Ich werde versuchen meinen Chirurgen alsbald möglich zu erreichen, er hat immer an den Erfolg meines Antrags geglaubt, vielleicht kann er mir ja sagen, wie ich weiter verfahren soll.

Falls ihr mir Rat wisst, wie ich auf die Ablehnung reagieren soll wäre ich euch sehr verbunden. Habe den Brief noch angehängt.

Vielen Dank

Ablehnung Seite 1


Ablehnung Seite 2

Marie-Claire

Ich kann mir vorstellen, dass dir die Antwort nicht gefällt. Aber die gesetzlichen Regelungen sind nunmal so, dass erst alle ambulanten Möglichkeiten ausgeschöpft sein müssen. Erst vor einigen Tagen hast du hier wertvolle Tipps und Anregungen bekommen. Deine Krankenkasse lässt dich nicht im Regen stehen, sie bietet dir jegliche Unterstützung an aber du hast es innhalb kürzester Zeit geschafft, dein eh schon extremes Übergewicht noch weiter zu erhöhen. Eine Operation wäre auch keine Garantie, abzunehmen...

Versteh mich nicht falsch, ich will bestimmt nicht sagen, dass Abnehmen einfach ist aber du kannst die Verantwortung für dein Gewicht, für deine Gesundheit und für dein Leben nicht in die Hände deiner Krankenkasse abgeben. Diese Verantwortung musst du selbst übernehmen und zwar indem DU tätig wirst, dir Hilfe holst und nicht zu Hause sitzt und immer dicker wirst.

Sorry, wenn das jetzt böse klingt. Es ist ganz bestimmt nicht so gemeint. Mein Beitrag soll dich aufrütteln, damit du endlich etwas tust und aus deiner Opferhaltung herauskommst...

Ich wünsche dir viel Erfolg!
LG Dana

Bupfi

Hallo Pickeldi,

ich kann deinen Unmut sehr gut nachvollziehen. Und bei einem Übergewicht von 130 kg kann keiner mehr mit der Aussage kommen mach halt ne Diät, futter net so viel und mach Sport.

Ehrlich gesagt finde ich es eine Unverschämtheit von deiner Kasse zu sagen, du sollt weiter eine Therapie machen.

Klar war es vllt. taktisch nicht ganz klug in den Antrag hineinzuschreiben dass du 17 kg Abnahme erreicht hast damals. Darauf berufen sie sich nun und haben mit ihrer Aussage es hat einmal geklappt also klappt es wieder recht!

Hast du das 3 Säulen-Programm, bestehend aus 6 Mon. Ernährungsberatung, Psychotherapie und Bewegungstherapie, eingehalten und dir bestätigen lassen?
Das ist für die KK mit ein Kriterum diese OP zu bezahlen.

Zwei MOnate in einer Klinik reichen da leider nicht aus !

Was du nun machen kannst ist ein Widerspruch einzulegen. Das heisst ein erneutes SChreiben deinerseits und deiner Adipositaschirurgie. Das nocheinmal die Notwendigkeit dieser OP klarmacht !

Bist du in einer Selbsthilfegruppe für Adipositas? Dort gibt es viele hilfreiche Tipps und Menschen die sich echt auskennen. Bist du in einem Adipositas Zentrum oder bist du direkt zu einem Chirurgen gegangen?

ICh wünsche dir viel Glück bei deinem Widerspruch. Ich bin sprachlos das deine KK dich so abspeist ! Wenn du Fragen hast, her damit. Ich selbst bin am 01.12.09 operiert worden.


@Marie-Claire. Bist du auch operiert? Ich schätze mal nicht. Sonst würdest du nicht schreiben, das selbst eine OP keine Garantie für eine Abnahme ist. Das ist völliger Quatsch. Jeder absolut jeder der solch eine OP machen lässt wird abnehmen! Ob es 10 kg sind oder 50kg aber selbst eine minimale Abnahme ist bei so einem extremen Übergewicht ein ERfolg !
Und bei annährend 200kg ist diese OP eine sinnvolle Lösung !
Des weiteren sagst du ihm er soll sich Hilfe holen und nicht weiter zu Hause hocken und noch dicker werden. Das hat er doch getan !
Viele Leute denken immer, es ist ja sooo leicht sich unters MEsser zu legen. Es steckt harte Arbeit drin. Davor, währendessen und auch danach !
NAtürlich kann man sich nachher auch nicht aufn Hintern hocken und weiter Burger essen. Man muss sein Leben komplett umstellen. Und anfangen seine Ernährung der OP entsprechend gestalten. Nur dann hat man ERfolge.

Marie-Claire

Nein - ich bin nicht operiert aber du kannst mir glauben, dass ich dennoch weiß, wovon ich rede und dass ich keinen "Quatsch" schreibe. Wer ein derart hohes Gewicht erreicht hat, der hat das nicht nur vom festen Futter. Es gibt genügend Negativbeispiele, wo sich Leute trotz Operation die süßen Fettigkeiten/fetten Süßigkeiten und weitere hochkalorische Dickmacher in pürierter, flüssiger Form zugeführt haben und Cola rutscht anscheinend auch ganz gut. Eine Operation ist keine Garantie abzunehmen.

Ich habe nirgendwo geschrieben, dass es leicht ist, sich unters Messer zu legen und ich habe auch nicht geschrieben, dass es leicht ist abzunehmen. Falsch ist auf jeden Fall, die Verantwortung der Krankenkasse aufzubürden und in der Zeit des Abwartens noch weiter zuzunehmen. Du schreibst ja selbst, dass es nötig ist, sein Leben umzustellen. Damit kann man aber sofort beginnen...

Dass es auch anders geht, zeigt unter vielen anderen im Forum dieser Beitrag.

LG Dana

wwclaudi

Hallo,
nun mir hat man in meiner letzten Reha erklärt das viele Dinge von den KK erst einmal abgelehnt werden, da sollte man auf jeden Fall Widerspruch einlegen.
Es kann dann durchaus sein das so etwas bis vor das Sozialgericht geht und dort hat man wohl reelle Chancen mit seinem Antrag durchzukommen.

In dem Gespräch ging es zwar um ein anderes Problem, aber das ändert sicherlich nichts am Verlauf so einer Ablehnung.

Na ja, vielleicht hat Dir meine Antwort etwas geholfen.
LG
Claudi

Lady34

Hallo,
Ich möchte auch mal was zu schreiben,ich selber habe es genehmigt bekommen von meiner KK,aber ich muss der Marie zum teil recht geben,als ich meine Untersuchung hatte vor der op sagte mir damals der Doc das es Menschen gibt die das Magenband bekommen haben und sich Wundersten das sie nicht abnehmen dadurch,nach Nachfragen beim Doc warum das so ist lachte er nur und sagte Wenn man sich nur mit Eiweißhaltigen Getränken und Fettigem/Süßen Ernähre dann nüzt ein Magenband nichts..
ICh selber muss bis zum 18Januar nur Flüssig oder Pürriertes zu mir nehmen habe schon 5kg abgenommen .Also ich denke bei deinem Gewicht solltest du weiter kämpfen bei deiner KK wenn du noch was wissen willst Mail doch einfach.
VLG Lady